При стрессовом недержании мочи проблема может быть связана не только с силой мышц тазового дна. Важную роль играет вся система поддержки мочеиспускательного канала: мышцы, соединительная ткань, фасции и связочный аппарат.
Именно поэтому у двух женщин с одинаковой жалобой — например, подтеканием мочи при кашле или прыжке — причины и лечение могут оказаться совершенно разными.
Разберёмся, что происходит и почему иногда одних упражнений действительно недостаточно.
Что удерживает уретру в правильном положении
Мочеиспускательный канал — уретра — не существует отдельно от окружающих тканей. Она расположена в области тазового дна и поддерживается комплексом мышц и соединительнотканных структур.
Упрощённо можно представить эту систему как конструкцию, которая должна удерживать уретру в правильном положении и обеспечивать её эффективное закрытие при повышении давления в животе.
Когда женщина кашляет, чихает, смеётся, поднимает тяжёлое или прыгает, внутрибрюшное давление резко увеличивается.
В норме мышцы и соединительнотканные структуры тазового дна помогают уретре противостоять этому давлению. Если механизм работает недостаточно эффективно, моча может начать подтекать.
Это и есть один из основных механизмов стрессового недержания мочи.
Почему возникает ощущение, что «Кегель не работает»
Здесь часто возникает парадокс. Женщина месяцами тренирует мышцы тазового дна, но при беге, кашле или физических упражнениях моча всё равно подтекает. Возникает мысль: «Значит, мышцы вообще ни на что не влияют». Но это не совсем так.
Упражнения для мышц тазового дна действительно являются одним из основных консервативных методов лечения стрессового недержания. Они помогают улучшить силу, выносливость и координацию мышц, участвующих в поддержке органов малого таза и контроле мочеиспускания.
Однако мышцы — только часть системы. Если проблема выражена значительно, если имеются нарушения поддержки уретры или другие анатомические изменения, одной тренировки может оказаться недостаточно для полного устранения симптомов.
Это примерно как с коленом: укрепление мышц вокруг сустава полезно, но оно не всегда способно устранить выраженное структурное повреждение.
А что насчёт БОС-терапии?
БОС-терапия может быть полезна женщинам, которым трудно правильно сокращать мышцы тазового дна.
С помощью обратной связи пациентка учится понимать, какие мышцы она напрягает и насколько эффективно это делает.
Но БОС-терапия не является способом «восстановить связку». Она помогает тренировать функцию мышечного аппарата. Поэтому её место в лечении определяется тем, насколько значим мышечный компонент проблемы.
Иными словами, БОС — это инструмент тренировки, а не способ механически восстановить анатомическую поддержку уретры.
Почему лазер не заменяет лечение стрессового недержания
Здесь особенно важно не смешивать разные задачи. Влагалищные лазерные и другие энергетические методы иногда позиционируются как способ улучшить состояние тканей влагалища и решить проблемы тазового дна.
Но улучшение состояния слизистой или поверхностных тканей не означает восстановление нормальной поддержки уретры.
Когда может понадобиться механическая поддержка
Если консервативного лечения недостаточно, врач может рассмотреть методы, которые непосредственно меняют условия поддержки уретры.
Песарий
Один из вариантов — пессарий. Пессарий устанавливается во влагалище и может изменять положение и поддержку тканей, благодаря чему у некоторых женщин уменьшается подтекание мочи при физической нагрузке.
Это не означает, что пессарий буквально «заменяет порванную связку». Правильнее сказать, что он создаёт дополнительную механическую поддержку и может уменьшать симптомы.
А что такое слинг?
Другой вариант — хирургическое лечение стрессового недержания, в частности установка среднеуретрального слинга.
При этой операции под среднюю часть уретры устанавливают специальную поддерживающую ленту. Слинг создаёт новую систему поддержки уретры и помогает ей правильно закрываться при повышении внутрибрюшного давления.
Именно поэтому среднеуретральные слинги используются как один из признанных хирургических методов лечения стрессового недержания мочи. AUGS и другие профессиональные организации имеют отдельные рекомендации по их применению и информированию пациенток.
Почему нельзя выбирать лечение только по слову «связка»
Это, пожалуй, самое важное. Стрессовое недержание мочи — не поломка одной детали.
На удержание мочи влияют:
- мышцы тазового дна;
- положение и подвижность уретры;
- состояние соединительной ткани и фасций;
- механизм закрытия уретры;
- состояние сфинктера;
- наличие или отсутствие пролапса;
- особенности мочевого пузыря и другие факторы.
Поэтому сначала необходимо установить причину симптомов. И только после этого выбирать лечение.
Что делать, если упражнения не помогают?
Если вы регулярно выполняете упражнения для мышц тазового дна, но моча продолжает подтекать при кашле, чихании, беге, прыжках или другой нагрузке, это не означает, что нужно просто тренироваться ещё больше.
Правильнее обратиться к специалисту по урогинекологии или тазовому дну и выяснить:
- действительно ли речь идёт о стрессовом недержании;
- насколько выражены симптомы;
- правильно ли выполняются упражнения;
- есть ли нарушения поддержки уретры и органов малого таза;
- присутствует ли пролапс;
- достаточно ли консервативного лечения;
- нужна ли дополнительная механическая поддержка;
- имеет ли смысл хирургическое лечение.
Иногда хорошо подобранная программа тренировок действительно позволяет значительно уменьшить симптомы. В других случаях может понадобиться пессарий или хирургическое лечение.
А иногда проблема вообще имеет смешанный характер — например, одновременно присутствуют стрессовое и ургентное недержание. Тогда подход будет другим.
Мышцы можно тренировать. Связочно-фасциальные структуры нельзя просто «накачать». Но из этого вовсе не следует, что упражнения бесполезны.
Они воздействуют на мышечную составляющую проблемы и поэтому остаются важной частью лечения многих женщин со стрессовым недержанием.
Если же одной тренировки недостаточно, существуют другие варианты — от механической поддержки с помощью пессария до хирургических методов, включая среднеуретральный слинг.
Заключение:
Потому что цель лечения — не «укрепить что-нибудь в тазовом дне», а восстановить нормальный контроль мочеиспускания и вернуть женщине возможность спокойно кашлять, смеяться, заниматься спортом и жить без постоянного страха перед очередным подтеканием.